Acortamiento de telómeros en enfermedades neurodegenerativas: implicaciones terapéuticas / Telomere attrition in neurodegenerative disorders: therapeutic implications

Introducción: Varias enfermedades neurodegenerativas están asociadas a la ocurrencia de acortamiento de los telómeros, y los convierten en biomarcadores y dianas terapéuticas potenciales. Objetivo: Reflejar la relevancia del acortamiento de los telómeros para enfermedades neurodegenerativas, y destacar sus implicaciones Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica durante los meses de septiembre de 2019 a enero de 2020. Fueron consultadas bases de datos de referencia, con el uso de descriptores y operadores booleanos. La estrategia de búsqueda avanzada para la selección de los artículos fue empleada, teniendo en cuenta la calidad metodológica o validez de los estudios. Desarrollo: Fueron identificadas evidencias sólidas de asociación entre el acortamiento de los telómeros y las enfermedades de Alzheimer y Huntington, que sugieren un papel relevante de la biología de los telómeros en la fisiopatología de estas enfermedades. Las evidencias disponibles hasta el momento no permiten establecer la relevancia de la biología de los telómeros en la fisiopatología de la Enfermedad de Parkinson o de la esclerosis lateral amiotrófica. Se obtuvieron evidencias de la utilidad de terapias orientadas a la prevención del acortamiento de los telómeros para el tratamiento de enfermedades neurodegenerativas. Conclusiones: El acortamiento de los telómeros es de relevancia fisiopatológica y clínica para las enfermedades de Alzheimer y Huntington, mientras que existen evidencias insuficientes para establecer su importancia en la Enfermedad de Parkinson y la esclerosis lateral amiotrófica. El uso de estrategias para estimular la actividad de la telomerasa tiene potenciales aplicaciones terapéuticas en el contexto de enfermedades neurodegenerativas(AU)

Introduction: Several neurodegenerative disorders are associated with telomere attrition, turning telomeres into potential biomarkers and potential therapeutic targets. Objective: To assess the relevance of telomere attrition for neurodegenerative disorders, highlighting its therapeutic implications. Material and methods: A literature review was carried out from September 2019 to January 2020. Several databases were searched by using descriptors and Boolean operators. Advanced search strategy was used for the selection of articles, taking into account the methodological quality and validity of the studies. Results: Strong evidence for an association between telomere attrition and Alzheimer and Huntington diseases was obtained, suggesting a potential importance of telomere biology in the physiopathology of these diseases. Current evidence does not allow establishing the relevance of telomere attrition in the physiopathology of Parkinson´s disease or Amyotrophic Lateral Sclerosis. Evidence was obtained for the usefulness of therapies for the prevention of telomere attrition in the treatment of neurodegenerative disorders. Conclusions: Telomere attrition has physiopathological and clinical relevance in Alzheimer´s and Huntington´s diseases, though current evidence is not enough to establish its role in Parkinson's disease and Amyotrophic Lateral Sclerosis. Strategies that enhance telomerase activity have therapeutic potential in the context of neurodegenerative disorders(AU)

Plyometric training improves swimming performance in recreationally-trained swimmers / O treinamento pliométrico melhora o desempenho de nadadores recreativos / El entrenamiento pliométrico mejora el desempeño de nadadores recreativos

ABSTRACT Introduction: Plyometric training significantly improves strength performance, including in aquatic sports. Objective: To compare changes in thigh girth, hamstring flexibility, squat jump height, and 200m swimming trial time induced by plyometric training in recreationally-trained swimmers. Methods: Eighteen recreationally-trained male swimmers (age=18-20 years) were randomly divided into a plyometric training group (PTG) and a control group (CG). All the swimmers completed a six-week speed swimming training plan. In the PTG only, the last ~15 min of each session was replaced with plyometric exercises. The physical characteristics and the thigh girth were measured before and after the six weeks of training. In addition, sit-and-reach flexibility and squat jump tests were conducted, as well as a 200m swimming trial. Results: Two-way ANOVA with post-hoc analysis revealed an increase in sit-and-reach flexibility (PRE: 4.5±5.3 cm; POST: 10.9±5.9 cm, p<0.01) and squat jump height (PRE: 24.9±3.7 cm; POST: 28.3±4.2 cm, p<0.01) and a decrease in 200m-swimming time (PRE: 220±26.5 sec; POST: 204±24.4 sec, p<0.01) for the PTG only. Comparing the absolute changes (post-pre) between the groups by the Student's t-test, the PTG showed a greater increase in distance reached in the sit-and-reach flexibility (PTG: 6.34±0.6 cm vs. CG: 2.4±1.2 cm, p<0.01) and squat jump height (PTG: 3.4±0.7 cm vs. CG: 0.7±0.3 cm, p<0.01) than the CG. In addition, the 200m swimming time decreased significantly more than in the CG (PTG: -15.1±2.4 sec vs. CG: -0.8±2.7 sec, p<0.01). Conclusion: Plyometric training improves jump height, flexibility, and 200m swimming performance in recreationally-trained adult swimmers. Level of Evidence II; Lesser quality RCT.

RESUMO Introdução: O treinamento pliométrico melhora significativamente o desempenho de força, inclusive em esportes aquáticos. Objetivo: Comparar alterações da circunferência da coxa, flexibilidade dos isquiotibiais, altura do salto em agachamento e tempo de prova de natação de 200 metros depois de treinamento pliométrico em nadadores recreativos. Métodos: Dezoito nadadores recreativos do sexo masculino (idade = 18 a 20 anos) foram divididos randomicamente em um grupo de treinamento pliométrico (GP) ou controle (GC). Todos realizaram um plano de treinamento de natação em velocidade por seis semanas. Somente o GP substituiu os últimos 15 minutos de cada sessão por exercícios pliométricos. As características físicas e a circunferência da coxa foram medidas antes e depois das seis semanas de treinamento. Além disso, foram testados a flexibilidade (sentar e alcançar), o salto em agachamento e a prova de natação de 200 metros. Resultados: Um teste ANOVA de duas vias com análise post hoc revelou aumento da flexibilidade (PRÉ: 4,5 ± 5,3 cm; PÓS: 10,9 ± 5,9 cm, p < 0,01) e altura do salto (PRÉ: 24,9 ± 3,7 cm; PÓS: 28,3 ± 4,2 cm, p < 0,01), assim como diminuição do tempo de natação de 200 metros (PRÉ: 220 ± 26,5 s; PÓS: 204 ± 24,4 s, p < 0,01), apenas para o GP. Ao comparar as alterações absolutas (pré-pós) entre os grupos com o teste t de Student, o GP mostrou aumento maior da distância alcançada na flexibilidade no teste sentar e alcançar (GP: 6,34 ± 0,6 cm; GC: 2,4 ± 1,2 cm, p < 0,01) e na altura do salto em agachamento (GP: 3,4±0,7 cm; GC: 0,7±0,3 cm, p <0,01) do que o GC. Além disso, o tempo de natação de 200 metros diminuiu significativamente mais do que o GC (GP: -15,1 ± 2,4 s vs. GC: -0,8±2,7 s, p <0,01). Conclusão: O treinamento pliométrico melhora a altura do salto em agachamento, a flexibilidade e o desempenho em 200 metros de natação em nadadores adultos recreativos. Nível de evidência II; ECRC de menor qualidade.

RESUMEN Introducción: El entrenamiento pliométrico mejora significativamente el desempeño de fuerza, inclusive en deportes acuáticos. Objetivo: Comparar alteraciones de la circunferencia del muslo, flexibilidad de los isquiotibiales, la altura del salto en agachamiento y tiempo de prueba de natación de 200 metros luego de entrenamiento pliométrico en nadadores recreativos. Métodos: Dieciocho nadadores recreativos del sexo masculino (edad= 18 a 20 años) fueron divididos aleatoriamente en un grupo de entrenamiento pliométrico (GP) o control (GC). Todos realizaron un plan de entrenamiento de natación en velocidad de seis semanas. Solamente el GP sustituyó los últimos 15 minutos de cada sesión con ejercicios pliométricos. Las características físicas y circunferencia de muslo se midieron antes y después de las seis semanas de entrenamiento. Además, se evaluó la flexibilidad (sentar y alcanzar), salto en agachamiento y la prueba de natación de 200 metros. Resultados: Un test ANOVA de dos vías con análisis post hoc reveló aumento de la flexibilidad (PRE: 4,5±5,3 cm; POST: 10,9±5,9 cm, p <0,01) y altura de salto (PRE: 24,9±3,7 cm; POST: 28,3±4,2 cm, p <0,01), así como disminución del tiempo de natación de 200 metros (PRE: 220±26 0,5 s POST: 204±24,4 s, p <0.01), solo para el GP. Al comparar las alteraciones absolutas (pre-post) entre los grupos con el test t de Student, el GP mostró mayor aumento de la distancia alcanzada en la flexibilidad en el test sentar y alcanzar (GP: 6,34±0,6 cm vs. GC: 2,4±1,2 cm, p <0,01) y en la altura del salto en agachamiento (GP: 3,4±0,7 cm vs. GC: 0,7±0,3 cm, p <0,01) que el GC. Además, el tiempo de natación de 200 metros disminuyó significativamente más que el GC (GP: -15,1±2,4 s vs. GC: -0,8±2,7 s, p <0,01). Conclusión: El entrenamiento pliométrico mejora la altura del salto en agachamiento, la flexibilidad y el desempeño en 200m de natación en nadadores adultos recreativos. Nivel de Evidencia II; ECRC de menor calidad.

Discondrosteosis de Léri-Weill. Presentación de una familia afectada / Léri-Weill dyschondrosteosis. Presentation of an affected family

RESUMEN Fundamentación: La discondrosteosis de Léri-Weill, displasia ósea de origen genético que afecta la región mesomélica con acortamiento de las extremidades, provoca talla baja con extremidades cortas con deformidad de Madelung; esta enfermedad muestra un patrón de herencia autosómico dominante con alta penetrancia. Objetivo: Describir las deformidades de esta discondrosteosis de baja frecuencia con expresividad variable, que se presentó de la misma forma en todos los afectados de esta familia. Presentación de caso: Se reportó una familia con enfermos en tres generaciones con deformidad de Madelung de ambas muñecas y baja estatura de origen mesomélico, que se mantiene seguimiento en consultas de Genética Clínica y Ortopedia. Conclusiones: El examen físico y radiológico imprescindibles para llegar al diagnóstico clínico. El método clínico y la valoración multidisciplinaria resultaron de gran valor para definir esta enfermedad y poder brindar un adecuado asesoramiento genético a esta familia.

ABSTRACT Background: Léri-Weill dyschondrosteosis, bone dysplasia of genetic origin that affects the mesomelic region with shortening of the extremities, causes short stature with short extremities with Madelung deformity.This disease shows an autosomal dominant inheritance pattern with high penetrance. Objective: To describe the deformities of this low frequency dyschondrosteosis with variable expressivity which was presented in the same way in all those affected in this family. Case presentation: A family with sick members was reported in three generations with Madelung deformity of both wrists and short stature of mesomelic origin which is followed up in consultations of Clinical Genetics and Orthopedics. Conclusion: The essential physical and radiological examination to reach the clinical diagnosis. The clinical method and the multidisciplinary assessment were of great value to define this disease and to be able to provide adequate genetic counseling to this family.

Síndrome de párpado laxo / The lax eyelid syndrome

RESUMEN El síndrome de párpado laxo es un cuadro que con frecuencia pasa inadvertido. Los síntomas que lo caracterizan son generalmente muy inespecíficos, por lo que a menudo los pacientes son diagnosticados erróneamente con conjuntivitis infecciosa crónica, blefaritis o síndrome del ojo seco, lo que puede llevar a un retraso o falta de tratamiento durante meses o incluso años. Se presenta el caso de una paciente de 54 años, atendida en el Servicio de Cirugía Plástica Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", quien refirió sensación de arenilla, ardor y secreciones. Durante el interrogatorio se constató la presencia de trastornos del sueño y eversión del párpado superior al dormir. Se le diagnosticó un síndrome de párpado laxo y se decidió realizar tratamiento quirúrgico, con el uso de la técnica de acortamiento horizontal del párpado. Al mes de la cirugía se observó la desaparición de toda la sintomatología y un resultado estético muy favorable. Aunque el síndrome del párpado laxo no es potencialmente mortal, puede conducir a condiciones serias que amenazan la visión y ser un indicador de condiciones sistémicas fatales(AU)

ABSTRACT The lax eyelid syndrome is a condition that often goes unnoticed. The symptoms that characterize it are generally very nonspecific, so patients are often misdiagnosed with chronic infectious conjunctivitis, blepharitis, or dry eye syndrome, which can lead to a delay or lack of treatment for months or even years. The case of a 54-year-old patient is presented. The patient was treated at the Ocular Plastic Surgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology and reported gritty sensation, burning and secretions. During the interrogation, the presence of sleep disorders and dislocation of the upper eyelid during sleep was found. The patient was diagnosed with lax eyelid syndrome and it was decided to perform surgical treatment, using the horizontal lid shortening technique. One month after the surgery, the disappearance of all the symptoms and a very favorable aesthetic result were observed. Although lax eyelid syndrome is not life-threatening, it can lead to serious conditions that threaten vision and can be an indicator of fatal systemic conditions(AU)

Correlación entre el acortamiento de la clavícula con la función de la extremidad torácica en pacientes operados por fractura de clavícula / Correlation between clavicle shortening with the function of thoracic extremity in patients operated by clavicle fractures

Resumen: Introducción: La clavícula es el único hueso que une al esqueleto axial con el esqueleto apendicular; durante la función de la extremidad torácica, un acortamiento clavicular implica que haya disminución de fuerza y de función, dado que ésta actúa como palanca, ya que a mayor acortamiento menor será la fuerza producida. Factores como la multifragmentación, la pérdida ósea y la reabsorción de los bordes de los fragmentos son algunas limitantes de la restitución de la longitud clavicular. ¿Cuánto podría afectar un acortamiento de la clavícula a la función de la extremidad torácica? Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y transversal no probabilístico en pacientes con fractura clavicular que fueron tratados quirúrgicamente. El acortamiento fue medido en milímetros en la radiografía postoperatoria; después se aplicó la escala de DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand: Discapacidad de hombro, codo y mano) para determinar el grado de la función. Resultados: Se evaluaron 12 pacientes y la edad promedio de ellos fue 37 ± 17.7 años; dos mujeres y 10 hombres. Fueron evaluados cinco pacientes del lado derecho y siete del lado izquierdo. Se realizó un análisis estadístico con coeficiente de correlación de Pearson. El acortamiento promedio fue de 13.32 ± 9.9 mm. El promedio en la escala de DASH fue de 6.0 ± 3. Discusión: La correlación fue moderada junto con la limitación en la función, en acortamientos ≥ 1 cm, así como que también hubiese un significado clínico en la escala de DASH a partir de 6 puntos, 4 menos de lo que marca la literatura. Con esto se puede determinar que los pacientes manejados con o sin cirugía, con un acortamiento > 1 cm tendrán una limitación considerable en la función del hombro y la extremidad superior.

Abstract: Introduction: The collarbone is the only bone that joins the axial skeleton with the appendicular, during the function of the thoracic limb a shortening implies a decrease in strength and function since it acts as a lever, where the greater the shortening, the smaller will be the force produced. Factors such as multifragmentation, bone loss and reabsorption of the edges of the fragments are some limiting to the restitution of the clavicular length. How much might a shortening of the collarbone affect the function of the upper limb? Material and methods: A retrospective and non-probabilistic cross-sectional study was conducted in surgically treated clavicular fracture patients. Shortening was measured in millimeters on postoperative X-Ray, dash scale was subsequently applied to determine the degree of function. Results: 12 patients, average age 37 ± 17.7 years. 2 women and 10 men. 5 on the right side and 7 left side. Statistical analysis was performed with Pearson correlation coefficient. Average shortening 13.32 ± 9.9 mm. Average scale of DASH 6.0 ± 3. Discussion: Moderate correlation with limitation in function in shortenings ≥ 1 cm, as well as clinical significance on the DASH scale from 6 points, 4 less than what the literature marks. With this, it can be determined that patients managed with or without surgery, with a shortening > 1 cm will have a considerable limitation in the function of the shoulder and upper limb.

Ulnar shortening: results for treatment of distal radioulnar joint pathology and conversion to DRUJ replacement arthroplasty / Acortamiento cubital: resultados del tratamiento de la patología de la articulación radiocubital distal y su conversión a una artroplastia

Abstract: Background: Ulnar shortening (US) is used for treatment of ulnar abutment, early osteoarthrosis (OA) and distal radioulnar joint (DRUJ) instability. However, it has never been strongly advocated as a mid-stage procedure to slow OA progression and reduce requirement of secondary DRUJ procedures. The study aim was to determine if a specific sigmoid notch type is likely to lead to DRUJ replacement after US. Methods: A retrospective study of 119 patients (124 wrists) with DRUJ painful early osteoarthritis, ulnar abutment and DRUJ instability that underwent US was performed. The goals of osteotomy were to decrease pain and slow the initiation or progression of OA. Sigmoid notch type, previous trauma, bone healing time, pain relief, ulnar variance and conversion to DRUJ arthroplasty were analyzed. Results: Of the 124 wrists studied, bone healing took 3.33 months of average (union rate 98.3%). Sigmoid notch type distribution was 55.6% for type 1, 25.8% for type 2, and 18.5% for type 3. Of the patients with pain after US, 37 had hardware removal and 13 required a DRUJ semi-constrained arthroplasty. Even though analysis did not show any statistically significant correlation, a slight trend towards association of sigmoid notch type 3 with conversion to DRUJ arthroplasty was found. Conclusion: US has a role in treatment of DRUJ pathology, and its use may delay the need for DRUJ secondary procedures, protecting the native joint. A specific sigmoid notch type does not present risk for OA and does not appear to be related to conversion to DRUJ arthroplasty. Type of study: Therapeutic

Resumen: Antecedentes: El acortamiento cubital es utilizado para el tratamiento del síndrome de impactación, osteoartrosis (OA) temprana y la inestabilidad de la articulación radiocubital distal (ARCD). Sin embargo, no se ha recomendado como procedimiento intermedio para detener la progresión de la OA y reducir la necesidad de procedimientos secundarios. El objetivo es determinar si un tipo específico de la escotadura sigmoidea predispone a una artroplastia de la ARCD después del acortamiento cubital. Métodos: Estudio retrospectivo de 119 pacientes (124 muñecas) a las que se les realizó acortamiento cubital. El objetivo de la osteotomía fue disminuir el dolor y retardar el progreso de la OA. Se analizó el tipo de escotadura sigmoidea, trauma previo, tiempo de consolidación ósea, alivio del dolor, varianza cubital y conversión a artroplastia. Resultados: De las 124 muñecas estudiadas, la consolidación ocurrió en 3.33 meses en promedio (98.3% de consolidación). El tipo de escotadura sigmoidea fue 55.6% tipo 1; 25.8% tipo 2 y 18.5% tipo 3, 37 pacientes ameritaron retiro de material y 13 una artroplastia de la ARCD semiconstriñida. Aunque el análisis no mostró ninguna correlación estadísticamente significativa, una tendencia leve hacia la Asociación del tipo 3 de la escotadura sigmoidea con la conversión a la artroplastia de ARCD fue encontrada. Conclusiones: El acortamiento cubital juega un papel en el tratamiento de la patología de la ARCD, su uso puede retrasar la necesidad de procedimientos secundarios. Un tipo de escotadura sigmoidea específica no presenta riesgo para la OA y no parece estar relacionado con la conversión a la artroplastia de la ARCD.

Artroplastía de cadera con osteotomía de acortamiento femoral en la cadera displásica grado IV de Crowe / Total hip arthroplasty with shortening subtrochanteric osteotomy in Crowe type-IV developmental dysplasia

Introducción: La reconstrucción del centro de rotación anatómico es uno de los propósitos principales en la displasia del desarrollo de la cadera de grado IV de Crowe. La osteotomía de acortamiento subtrocantérica ha surgido como una alternativa para lograr esta reconstrucción. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados clínicos y radiológicos, y las complicaciones con esta técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Se evaluaron 10 casos en 8 pacientes con displasia del desarrollo de la cadera de grado IV sometidos a osteotomía de acortamiento subtrocantérica. Todos eran mujeres (edad promedio 42 años; rango 36-55); 6 casos eran unilaterales y 2, bilaterales. La discrepancia de longitud de miembros inferiores preoperatoria era, en promedio, de 41 mm. El abordaje fue posterolateral. En 7 casos, se implantaron tallos no cementados modulares de fijación metafisaria y, en 3 casos, tallos cementados pulido espejo. Resultados: A los 38 meses de seguimiento promedio (rango 12-63), todas las osteotomías tenían consolidación radiológica. El centro de rotación posoperatorio descendió 42 mm en promedio (rango 35-52). La discrepancia de longitud promedio posoperatoria fue de 6 mm (rango 3-12). Las complicaciones fueron: un aflojamiento femoral aséptico, una subluxación por alteración de la anteversión femoral, una luxación, una infección aguda y una neuropraxia crural. Conclusiones: En estos pacientes con displasia del desarrollo de la cadera de grado IV de Crowe operados con la técnica de osteotomía de acortamiento subtrocantérica, observamos una alta tasa de consolidación, una implantación anatómica del centro de rotación y una compensación de la discrepancia en la longitud de los miembros. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: The reconstruction of the anatomic center of rotation is one of the main purposes in Crowe type-IV developmental dysplasia of the hip. Subtrochanteric shortening osteotomy has emerged as an alternative to achieve this reconstruction. The aim of this paper is to analyze the clinical and radiological results, as well as the complications with this surgical technique. Methods: Ten cases were evaluated in 8 patients with Crowe type-IV developmental hip dysplasia who underwent subtrochanteric shortening osteotomy. All were female, 6 cases were unilateral and 2 bilateral. The average age was 42.2 years (range 36-55). Preoperative lower limb discrepancy was on average 41 mm. Posterolateral approach was used in all patients. Uncemented stems with modular metaphyseal fixation were implanted in 7 cases and polished cemented stems in 3 cases. Results: At an average follow-up of 38 months (range 12-63), all the cases showed radiological healed osteotomies. The postoperative center of rotation diminished an average of 42 mm (range 35-52 mm). Postoperative limb discrepancy was 6 mm (range 3-12 mm). Complications were: one aseptic femoral loosening, one subluxation due to excessive femoral anteversion, one dislocation, one acute infection and one acute femoral neuropraxia. Conclusions: In these patients with Crowe type-IV developmental dysplasia of the hip, subtrochanteric shortening osteotomy technique was associated with a high rate of consolidation, correction of the center of rotation, and limb lenght compensation. Level of evidence: IV.

Racionalidades médicas de los sistemas tradicional colombiano, biomédico y osteopático: una aproximación a la conceptualización de la dolencia del descuaje en Bogotá, Colombia. 2015 / Medical rationales of the traditional Colombian, biomedical and osteopathic systems: an approach to the conceptualization of the dislocation disease in Bogotá, Colombia. 2015

Este estudio explora la dolencia del descuaje desde las concepciones y abordajes presentes en la medicina tradicional colombiana, la biomedicina, la medicina osteopática y algunas personas que han padecido descuaje. Los hallazgos evidencian que para la medicina tradicional colombiana el descuaje es un problema de salud caracterizado por debilidad, diarrea, irritablidad, disminución del apetito, decaimiento, asimetrías corporales y dolor abdominal, entre otros; que afecta predominantemente a la población infantil aunque personas de cualquier edad pueden padecerlo. En la mayoría de los casos es causado por eventos mecánicos y emocionales como caídas, golpes o sustos. Los médicos tradicionales o sobanderos son los responsables de diagnosticar y tratar este problema. La osteopatía plantea una posibilidad de establecer un puente explicativo entre la medicina tradicional y el enfoque biomédico porque contempla eventos mecánicos y emocionales como causas de este cuadro sintomático. La biomedicina no reconoce el trauma como causa de este cuadro sintomático y generalmente lo aborda como enfermedad diarreica aguda. Se reconoce la importancia de propiciar el diálogo entre sistemas médicos para mejorar la atención en salud.

Diagnóstico y tratamiento del dolor cubital de muñeca en el deportista / Diagnosis and treatment of ulnar side pain in athletes

El dolor cubital de muñeca en el deportista es una causa frecuente de consulta médica. La presentación clínica puede variar desde un contexto agudo traumático a una lesión de evolución lenta y progresiva. Un diagnóstico diferencial preciso es fundamental para un pronóstico y tratamiento efectivo. Las lesiones del complejo fibrocartílago triangular, lesiones del ligamento semilunar-piramidal y el síndrome de impactación cubital son frecuentes. Los exámenes de imágenes como la radiografía simple, la resonancia magnética y el TAC son de gran ayuda, su interpretación debe ser en un contexto clínico y en comparación al lado sano. La toma de decisiones terapéuticas exige de un acertado criterio y juicio médico.

Ulnar side wrist pain is a common cause of medical consultation. The clinical presentation can vary from acute post traumatic injury to a slow and progressive pain. The differential diagnosis is essential for accurate and effective treatment. The triangular fibrocartilage complex injuries, luno-triquetral ligament tears, ulnocarpal impaction sindrome are common. Imaging tests as radiography, magnetic resonance imaging and CT are helpful, their interpretation should be in a clinical context and in comparison to the healthy side. Decision making requires an accurate therapeutic approachand medical judgments.

Alargamiento progresivo del antebrazo en el niño con minifijador externo RALCA® / Progressive lengthening of the forearm in children with RALCA® external minifixators

Se realizó un estudio de intervención cuasiexperimental con 8 pacientes portadores de acortamiento del antebrazo, operados en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País, entre enero de 2002 y febrero de 2004, y a los cuales se les efectuó un alargamiento progresivo del antebrazo con minifijadores externos RALCA®. 5 pacientes presentaron afecciones bilaterales y fue la mano zamba congénita la patología más frecuente con 5 casos, cuatro de ellos bilaterales. En 11 de los 13 antebrazos operados fue necesario realizar osteotomías para corregir las deformidades angulares y en todos se utilizó un alambre guía intramedular. La centralización de la muñeca fue la técnica asociada que más se empleó. Se logró un promedio de 3,2 cm de elongación y se obtuvo una mejoría significativa en los movimientos de flexo extensión del codo y de la muñeca. La complicación más frecuente fueron las parestesias durante el tiempo que duró la elongación ósea. En el 100 por ciento de los casos tanto pacientes como familiares manifestaron satisfacción con los resultados estéticos y funcionales.

A quasi-experimental interventional study was undertaken among 8 patients carriers of shortening of the forearm operated on at Frank País International Orthopedic Complex between January 2002 and February 2004. Progressive lengthening of the forearm with RALCA® external minifixators was performed. 5 patients presented bilateral affections and the congenital club hand proved to be the most common pathology with 5 cases, 4 of them bilateral. In 11 of the 13 forearms operated on, it was necessary to carry out osteotomy to correct the angular deformities and in all of them it was used an intramedullary guide wire. The centralization of the wrist was the most used associated technique. An average elongation of 3.2 cm was attained. A significant improvement of the flexo-extension movements of the elbow and wrist was observed. The most frequent complication was paresthesia during the time the bone elongation lasted. In 100 percent of the cases, both relatives and patients expressed their satisfaction with the aesthetic and functional results.

Una forma atípica de síndrome de QT largo: heraldos de muerte súbita cardíaca / Atypical form of long QT syndrome: cardiac sudden death signs

El estudio presenta dos casos clínicos con hallazgos relacionados con formas atípicas de síndrome de QT largo. En años recientes los síndromes de QT están sometidos a continua revisión. El balance autonómico, la dispersión de la repolarización y lo heterogéneo de sus bases genéticas explican las diversas presentaciones clínicas. Dos hermanos (varón y hembra) fueron estudiados; ambos presentaron taquicardia ventricular en condiciones de aumento del tono adrenergico (miedo y ejercicio) y su madre murió súbitamente antes de cumplir 50 años. Se estudiaron con electrocardiograma, vectocardiograma, electrocardiograma de alta frecuencia, electrocardiograma de esfuerzo, ecocardiograma y adicionalmente en el varón angiografía coronaria. El electrocardiograma de reposo mostró trastornos no específicos de repolarización. En una ocasión tuvo taquicardia ventricular con morfología de bloqueo de rama derecha. La prueba de esfuerzo mostró una falta de acortamiento del QT al aumentar la frecuencia cardíaca. El ecocardiograma, electrocardiograma de alta frecuencia y la angiografía coronaria fueron normales. Ella teniendo un electrocardiograma de reposo normal desarrolló una taquicardia ventricular con morfología de bloqueo de rama izquierda durante la prueba de esfuerzo. Los pacientes con una historia familiar de muerte súbita, anormalidades no específicas de la repolarización, falta de acortamiento del QT al aumentar la frecuencia cardíaca (hipodinamia del QT) son sospechosos de desarrollar taquicardias ventriculares en condiciones de aumento del tono adrenérgico y por lo consiguiente en ellos deben tomarse medidas preventivas

The study presents two cases with features related to atypical forms of long QT syndrome. The QT syndrome has been reviewed recently, the presence of autonomic imbalance, the dispersion of repolarization, the heterogeneity of its genetic basis in explaining its clinical presentations have call the atention of the investigators. Two siblings patients (male and female) were studied; both presented ventricular tachycardia under conditions of augmented adrenergic tone (fear and exercise) and their mother died suddenly before age fifty. Electrocardiogram, vectocardiogram, signal average electrocardiogram, bidimensional echo were performed in both, additionally he was studied with coronary angiography. The resting electrocardiogram in him showed non-specific repolarization anormalities, ventricular tachycardia with right bundle branch configuration in one occasion. Lack of proper shortening of the QT interval during de stress test. Signal average electrocardiogram, bi-dimensional echo and coronary angiography were normal. She had a normal electrocardiogram and echocardiogram but developed a ventricular tachycardia with left bundle branch configuration during the early stages of an stress test. Patients with a positive family history of sudden death, non-specific repolarization anormalities, lack of shortening of the QT interval with increasing heart rate (hypodinamic QT) are suspicious of developing ventricular tachycardia under conditions of augmented adrenergic tone. Preventive measures should be taken in patients with this conditions